Патогенез высокого кровяного давления

1. Факторы патогенеза и риска

Исследование здоровья Тобаго провело проспективное продольное исследование среди мужчин африканского происхождения, используя КТ для измерения ослабления жировой ткани и скелетных мышц между ногами участников. После корректировки базового индекса массы тела (ИМТ) и 6-летних изменений в ИМТ было обнаружено, что изменения в содержании скелетных мышц могут предсказать возникновение и развитие последующей гипертонии. Rocha Penha et al. Исследовал миелопероксидаза при беременности, вызванной гипертонией, и ее влияние на повреждение оксида азота, вызванное вазодилататором. Результаты показали, что преэклампсия и пациенты с гипертонией, вызванная беременностью без антигипертензивного лечения, показали более высокие уровни и активность миелопероксидазы, соответственно.

Кроме того, ингибирование активности миелопероксидазы может улучшить биодоступность оксида азота in vitro. Это исследование показывает, что гипертонические беременные женщины имеют высокий сердечно -сосудистый риск, и активированная миелопероксидаза может играть роль в эндотелиальной дисфункции, ингибируя активность оксида азота. Кроме того, использование антигипертензивных препаратов, по -видимому, снижает уровень миелопероксидазы, что указывает на то, что эти препараты оказывают новые защитные эффекты.

Zeiler et al. Провел метаанализ всего профиля экспрессии генома моноцитов на основе двух популяций, включая 2549 субъектов, чтобы идентифицировать компоненты транскриптома, связанные с артериальным давлением. Два независимых данных цельной крови, содержащих 1990 года, были повторены. Для идентифицированных генов кандидатов была оценена прямая связь между долгосрочными изменениями артериального давления и экспрессией генов и лечением снижения артериального давления. Проанализировать прогностическую ценность уровня белка, кодируемого генами кандидатов для последующих сердечно -сосудистых заболеваний.

Результаты показали, что восемь компонентов транскриптома (CRIP1, MYADM, TIPARP, TSC22D3, CEBPA, F12, IMNA и TPPP3) изменчивость артериального давления до 13%. Среди восьми компонентов транскриптома изменения CRIP1, MYADM, TIPARP, LMNA, TSC22D3, CEBPA и TPPP3 связаны с изменениями артериального давления. Кроме того, экспрессия гена CRIP1 связана с гипертрофией миокарда.

Это исследование провело всесторонний анализ всей экспрессии генов, идентифицировал восемь новых транскриптомов, значительно связанный с артериальным давлением и обеспечил связь между экспрессией генов и артериальным давлением. Исследование побега выбрало в общей сложности 41072 субъекта из Норвегии, Швеции, Дании, Германии и четвертого класса, чтобы исследовать влияние воздействия на загрязнение воздуха европейского воздуха на здоровье человека

Период воздействия. Результаты исследований показывают, что среди взрослых риск развития гипертонии значительно выше для каждых 100 человек в одной и той же возрастной группе, проживающих в наиболее загрязненных городских районах, чем для тех, кто живет в менее загрязненных районах. Другое вогнутое исследование включало 32 связанных наблюдательных эпидемиологических исследований, охватывающих почти 265000 субъектов. Метаанализ предполагает, что воздействие шума может быть фактором риска гипертонии, а чем выше шум, тем выше риск гипертонии. Краткий анализ показывает, что жизнь или работа в шумной среде увеличивает риск гипертонии на 62% по сравнению с населением в целом; Существует взаимосвязь дозы-ответа между уровнем шума и риском гипертонии. На каждые 10 децибел увеличивается шум, риск гипертонии увеличивается на 6%. Результаты исследований показывают, что шум или гипертония являются факторами риска.

Исследование, проведенное в сельском Китае, включало 10265 взрослых в возрасте от ≥ 18 лет, которые проходили физические обследования с 2007 по 2008 год. Субъекты исследования были разделены на следующие группы на основе коэффициента увеличения пола и окружности талии: <2,5%, 2,5%, 2,6-5%, и> 5%. После 6 лет последующего наблюдения результаты исследований показывают, что окружность талии увеличилась среди сельских популяций в Китае

Это значительно связано с повышенным риском гипертонии. Янки и соавт. В 2011 году в сочетании использование каннабиса с данными о смертности Международного статистического центра здравоохранения для оценки взаимосвязи между использованием каннабиса и продолжительностью и смертью гипертонии, сердечно -сосудистых заболеваний и цереброваскулярных заболеваний, контрольными вариантами использования сигарет и демографии.

Смерть гипертонии включает в себя множество причин, таких как первичная гипертония и гипертоническая болезнь почек. Результаты показывают, что пользователи марихуаны имеют более высокий риск смерти от гипертонии. По сравнению с не курящей марихуану, пользователи марихуаны имеют в 3,42 раза более высокий риск гипертонии, с годовым увеличением риска. Управление гипертонией у пожилых людей имеет уровень распространенности 49%, что значительно выше, чем у среднего и молодого населения; Уровень распространенности у пожилых пациентов с гипертонической болезнью составляет более 90%. Кроме того, пожилые пациенты с гипертонической болезнью имеют характеристики множественных сопутствующих заболеваний, низкой контрольной скорости и плохого прогноза, и их контроль артериального давления нельзя игнорировать.

С точки зрения патофизиологии пациенты с гипертонической болезнью пожилых людей часто сопровождаются артериосклерозом и снижением эластичности, гипертрофией левого желудочка и диастолической функции, снижением чувствительности барорецепторов, снижение функции почек/нарушение метаболизма соли воды, резистентность к инсулину/аномальная метаболизм GLUCose и снижает функцию эндоклизма. Следовательно, антигипертензивное лечение у пожилых пациентов с гипертонией должно сбалансировать преимущества и риски, обеспечивая, чтобы антигипертензивное лечение может принести такие преимущества, как снижение сердечно -сосудистых событий, риск инсульта и продление сроков продолжительности жизни пациентов.

Исследование провели когортный анализ пациентов с гипертонической болезнью пожилых людей (в возрасте ≥ 80 лет), которые получали антигипертензивное лечение наркотиков без исходной деменции, рака, ишемической болезни сердца, инсульта, сердечной недостаточности и почечной недостаточности конечной стадии. Согласно систолическому артериальному давлению субъектов, они были сгруппированы с интервалами 10 мм рт.ст. от <125 мм рт. Ст. (1 мм рт. Результаты исследований показывают, что для пожилых пациентов с гипертонической болезнью в возрасте ≥ 80 лет без сопутствующих заболеваний систолическое артериальное давление <135 мм рт.

Секс Бакрис и Брисулис были отобраны от 10857 пожилых пациентов с гипертонической болезнью и случайным образом разделены на повышенную группу контроля артериального давления (5437 случаев) и стандартную группу контроля артериального давления (5420 случаев). За ними наблюдались в среднем 3,1 года, и их полезные результаты (основные неблагоприятные сердечно -сосудистые события, сердечно -сосудистая смерть, инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и тяжелая не гипертония)

Анализ хороших событий и почечной недостаточности. Результаты показывают, что для пожилых пациентов усиление контроля артериального давления приносит пользу сердечно -сосудистой системе, одновременно увеличивая риск побочных эффектов.

Weiss et al. Систематически рассмотрел влияние интенсивного и общего контроля артериального давления на прогноз у пожилых пациентов с гипертонической болезнью. Это исследование было выбрано в 21 рандомизированное контролируемое исследование, из которых 9 исследований предоставили сильные клинические данные: контроль артериального давления ниже 150/90 мм рт. Шесть испытаний предоставили общие клинические данные: контроль артериального давления на уровне <140/85 мм рт. Свидец с низким или умеренным показывают, что цели гипотонии не увеличивают падения и когнитивные нарушения. Это исследование предполагает, что, по крайней мере, в настоящее время установление артериального давления <150/90 мм рт.

Американский колледж врачей и Американский колледж семейных врачей совместно выпустили клиническое руководство, основанное на фактических данных, которое рекомендует использование средних значений целевого систолического артериального давления для пациентов с гипертонической болезнью в возрасте ≥ 60 лет. Американский колледж врачей и Американский колледж семейных врачей разработали три рекомендации для пациентов в возрасте ≥ 60: (1) пожилых пациентов с систолическим артериальным давлением ≥ 150 мм рт. Ст. высококачественные доказательства); (2) Пожилые пациенты с историей инсульта или временной ишемической атаки должны учитывать начало или укрепление лекарственного лечения, чтобы снизить систолическое артериальное давление до <140

Мм рт. Ст. Для снижения риска рецидивов инсульта (доказательства среднего качества); (3) Пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний рассматривают возможность инициирования или интенсивного лечения, чтобы снизить систолическое артериальное давление до <140 мм рт. В то же время указывается, что данные показывают, что дополнительные преимущества активного контроля артериального давления минимальны, и результаты пациентов после интенсивного антигипертензивного лечения не совсем согласованы. Целевая стоимость <150 мм рт.

Wu et al. Следуя за 7492 субъектами в возрасте ≥ 65 лет в течение 6 лет, и 1/4 субъектов погибли. После приспособления к смешанным факторам, среди пожилых людей с более слабой силой сцепления, люди с повышенным систолическим и диастолическим артериальным давлением имели на 6% и 16% более низкий риск смерти, соответственно. Исследование также предполагает, что хрупкие пожилые люди часто испытывают плохую реакцию на антигипертензивные препараты, а снижение артериального давления на более низкие уровни им не принесет пользы. Кроме того, этот результат согласуется с индивидуальной концепцией лечения, и пожилые пациенты должны учитывать не только свой возраст, но и их физический функциональный статус.

В исследовании Valish набирали пожилых людей с систолическим артериальным давлением ≥ 160 мм рт.ст. и диастолическим артериальным давлением <90 мм рт. Согласно целевому артериальному давлению, достигнутому лечением пациента, они были разделены на три группы: систолическое артериальное давление <130 мм рт. Группа HG (693 случая). Результаты показали, что среди пожилых пациентов с изолированной систолической гипертонией в Японии у пациентов с систолическим артериальным давлением между 130 и 145 мм рт. Ст.

HO и Nation оценили эффект защиты памяти антагониста рецептора ангиотензина II на пожилых людей. В этом исследовании были отобраны 1626 г., не являющиеся пожилыми лицами, были отобраны и разделены на группу антагонистов -рецепторов ангиотензина II, другую группу антигипертензивных препаратов и нормальную группу по контролю артериального давления. Результаты показали, что антагонисты рецепторов ангиотензина II могут защитить память пациентов с гипертонической болезнью пожилых людей через барьер крови -брейна. Corrao et al. оценивает, снижает ли приверженность антигипертензивным препаратам у пациентов в возрасте 85 лет и старше риска сердечно -сосудистых событий. Результаты показали, что соответствие приема антигипертензивных препаратов было хорошим, что может снизить риск сердечно -сосудистых заболеваний у пациентов в возрасте ≥ 85 лет.