Фармакологическое лечение гипертонии

В настоящее время большинство клинических рекомендаций рекомендуют определять, лечить ли гипертонию на основе уровней артериального давления. Однако этот подход имеет определенные ограничения. Манмер и Уэлтон провели обзор и резюме шести соответствующих рандомизированных исследований для анализа преимуществ и ограничений двух подходов к принятию решений. Метаанализ рандомизированных исследований показал, что антигипертензивное лечение для людей с систолическим артериальным давлением ≥140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. Ст. Однако эти испытания часто исключают людей с низким риском. Кроме того, существуют доказательства, подтверждающие лечение людей с более низким уровнем артериального давления, особенно с сердечно -сосудистыми заболеваниями или высоким общим сердечно -сосудистым риском.

Две популяции рекомендуются для антигипертензивного лечения: (1) все взрослые с систолическим артериальным давлением ≥140 мм рт. 80-89 мм рт. Ст. И 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний ≥10%. Bohm et al. переоценка данных из NTARGET и Transcend Clinical Trials и проанализировал взаимосвязь между средним артериальным давлением во время лечения, исходным артериальным давлением перед лечением, кривыми давления по времени и сердечно-сосудистыми событиями, такими как сердечно-сосудистые смерти, инфаркт миокарда, инсульт и госпитализация из-за сердца из-за сердца из-за сердца из-за сердечно-сосудистых отказ. Результаты показали, что у пациентов со средним систолическим артериальным давлением <120 мм рт. Инфаркт миокарда и госпитализация из -за сердечной недостаточности. Преступление чрезмерно низкого кровяного давления за счет лечения может увеличить риск различных сердечно -сосудистых событий, поэтому слепое снижение артериального давления не рекомендуется.

Несоблюдение антигипертензивного лечения является значительной причиной плохого контроля артериального давления. Hamdidouche et al. включал 174 пациента с первичной гипертонической болезнью, получавших лечение в клинике гипертонии в университетской больнице. Масс-спектрометрия с сверхвыпроизводительной хроматографией и жидкой хроматографией использовали для измерения приверженности антигипертензивному лечению в моче субъектов во время клинических посещений и измерений артериального давления. Субъектам было предложено сообщить о своей приверженности лекарствам с использованием подтвержденной анкеты (шкала приверженности приверженности Морского из 4 пунктов). Результаты показали, что обнаружение мочи антигипертензивных препаратов с помощью сверхвысокой жидкой хроматографии-тандемной масс-спектрометрии является точным и практическим инструментом для непосредственного мониторинга приверженности лекарствам. Гипертония связана с эндотелиальной дисфункцией, а артериальное давление значительно коррелирует с эндотелиальной функцией у людей, не принимающих антигипертензивные препараты. Maruhashi et al. Измеренный поток, опосредованный вазодилатацией у 2297 субъектов, в том числе 1822 необработанных пациентов с гипертонией и 475 пациентов, получающих антигипертензивное лечение. Результаты показали, что независимо от артериального давления, достигнутого за счет антигипертензивного лекарственного средства, эндотелиальная функция, оцениваемая с помощью потоковой вазодилатации, нарушена. Другое исследование включало первичные пациенты с гипертонической болезнью из британской клинической практики Datalink DataLink. Доля дней, охватываемых антигипертензивными препаратами, использовалась для оценки приверженности лекарствам в течение периода наблюдения и приверженности каждому конкретному классу лекарств. Исследователи использовали обобщенные линейные модели для оценки факторов, связанных с доли дней, охватываемых антигипертензивными лекарствами. Результаты показали, что несколько факторов заболевания были идентифицированы как детерминанты антигипертензивного класса лекарств и приверженности к лечению, которые могут помочь идентифицировать пациентов, подвергающихся риску несоблюдения и нацелиться на них для вмешательств по улучшению приверженности.

McDonough et al. изучал молекулярные механизмы, лежащие в основе эффектов натрия, калия и снижения артериального давления в различных группах населения. Во время анализа исследователи обнаружили, что увеличение потребления калия в рационе эффективно снижает артериальное давление. Подобочный наук CSPPT включал 20 702 пациентов с гипертонической болезнью с сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди которых 10 348 пациентов получали комбинированное лечение с 10 мг Enalapril и 0,8 мг фолиевой кислоты, а 10 354 пациентов получали монотерапию с 10 мг Enalapril, с периодом последующего воспитания с периодом последующего воспитания, с периодом последующего воспитания, с периодом последующего воспитания, с периодом последующего. 4,5 года. Исследование сначала продемонстрировало, что добавление фолиевой кислотой может снизить риск смерти, вызванную существенной протеинурией у пациентов с гипертонической болезнью.

Постанализ исследования первичного профилактики первичного инсульта в Китае включал 20 327 взрослых гипертонических заболеваний без инсульта в анамнезе или инфаркте миокарда. Эти взрослые были случайным образом распределены двойным слепым способом для получения либо 10 мг Enalapril, так и 0,8 мг фолиевой кислоты в день (10 160 случаев), либо только 10 мг Enalapril (10 167 случаев). Результаты показали, что у взрослых китайских гипертонических людей глюкоза в крови натощак ≥7,0 ммоль/л или диабет связан с повышенным риском первого в истории инсульта; Этот повышенный риск может быть снижен на 34% за счет обработки фолиевой кислоты.

Глаукома является распространенным заболеванием, которое вызывает нарушение зрения из -за аномального повышения внутриглазного давления, возникающего в результате дисфункции при регуляции внутриглазного давления. Horwitz et al. Использовал Датский национальный реестр рецептов для выявления всех пациентов, принимающих назначенные лекарства от глаукомы и антигипертензивных препаратов. Исследование показало, что сами антигипертензивные препараты оказывают профилактическое влияние на возникновение и прогрессирование глаукомы. В систематическом обзоре и метаанализе, проведенном Ben-Nett et al., С участием 42 исследования и 20 284 субъекта, по крайней мере, четверть дозы по сравнению с плацебо и стандартной дозой монотерапией. Результаты 36 сравнений показали, что по сравнению с плацебо как однократные, так и двойные четверть дозы терапии не имели значительной разницы в побочных эффектах, но у них было значительно меньше нежелательных явлений по сравнению со стандартной дозой монотерапией. Терапия четверть дозы может повысить эффективность и переносимость антигипертензивной терапии. Мета-анализ оценил влияние вазодилатирующих β-блокаторов на параметры функции почек у пациентов с гипертонической болезнью. Результаты показали, что вазодилатирующие β-блокаторы не влияли на скорость клубочковой фильтрации или уровни креатинина, а снижают протеинурию.