Рефрактерное высокое кровяное давление

Рефрактерная гипертония

Рефрактерная гипертония (или неразрешимая гипертония) означает, что после применения достаточной и разумной комбинации трех антигипертензивных препаратов (включая диуретик), артериальное давление все еще выше целевого уровня или, по крайней мере, четыре антигипертензивных препарата, чтобы получить кровяное давление стандарт. После лечения антигипертензивных препаратов кровяное давление у пациентов с гипертонической болезнью может контролироваться на удовлетворительном уровне, а 15% ~ 20% пациентов с гипертонической болезнью являются неразрешимой гипертонией.

Европейские руководящие принципы предполагают, что в популяции с использованием двух антигипертензивных препаратов от 15% до 30% пациентов имеют уровень артериального давления <140/90 мм рт. Ст.; Тем не менее, другие требуют множественных антигипертензивных препаратов с различными механизмами действия для достижения стандартов артериального давления. Для пациентов с гипертонической болезнью, которых трудно лечить, необходимо выявить рефрактерную гипертонию и выявление гипертонии белого покрытия и пациентов с гипертонической болезнью с плохой соблюдением антигипертензивных препаратов.

Hanus et al. Исследовали 7306 пациентов с гипертонической болезнью мужчин и 5069 женщин, и результаты показали, что женщины с рефрактерной гипертонией были старше, чем мужчины. В многомерной регрессионной модели расширение пульса, метаболический синдром, сердечно -сосудистые заболевания и скорость клубочковой фильтрации <60 мл/(дождь · 1,73 м2) были связаны с началом рефрактерной гипертонии.

В исследовании Ровиго было отобрано 580 пациентов с гипертонической болезнью в возрасте> 65 лет. Результаты показали, что уровень заболеваемости рефрактерной гипертонии составлял 5,7%, 8,3% для мужчин и 3,0% для женщин. Хронический. Болезнь почек (OR = 3,89) и гиперурикемия (OR-3,11) могут предсказать возникновение рефрактерной гипертонии. Schiefer et al. Изучил влияние почетного зависимого почечного перфузионного расстройства на патогенез у пациентов с рефрактерной гипертонией. Результаты показывают, что зависимая почечная перфузия должна рассматриваться при рефрактерной гипертонии, и хотя почечная морфология и визуализация являются нормальными, почечная функция изменилась.

Martin Lorenzo et al. Наблюдают метаболические изменения в моче пациентов с рефрактерной гипертонией и оценили потенциальную способность метаболитов прогнозировать реакцию лечения пациентов на спиронолактон. Результаты показали, что гипертония может привести к устойчивой активации цикла лимонной кислоты и дисрегуляции гомеостаза активных форм кислорода, проявляющихся как изменения в серии уровней метаболического продукта. Эти метаболиты могут помочь прогнозировать реакцию пациентов на лечение спиронолактоном и оптимизировать контрольную частоту, когда спиронолактон используется для лечения пациентов с рефрактерной гипертонией.

В январе 2016 года Французское общество гипертонии выпустило «Экспертный консенсус по поводу лечения рефрактерной гипертонии », которая определила рефрактерную гипертонию: несмотря на лечение (включая образ жизни и вмешательство в рацион, а также текущее использование лучшей дозировки тройных антигипертованных препаратов Включая тиазид, в течение не менее 4 недель), артериальное давление не контролировалось, то есть артериальное давление в комнате консалтинга ≥ 140/90 мм рт. Ст. (Для людей моложе 80 лет) или систолическое давление ≥ 150 мм рт. старше 80 лет), и это определяется посредством измерения внеклассного артериального давления (кровяное давление на дому) или динамическое мониторинг артериального давления. Рекомендуется использовать анкеты, анализ лекарств для мочи и/или таблетки подсчета для оценки соответствия пациентам. Информация о пациентах, лечение и самоконтроль артериального давления на дому может помочь улучшить контроль артериального давления. Факторы, которые могут влиять на устойчивость к лечению (чрезмерное потребление соли, алкоголь, депрессия, взаимодействие лекарств) и лекарства и вещества, которые вызывают повышение артериального давления, должны быть проверены.

Соответствие лекарствам от гипертонии имеет решающее значение для эффективности антигипертензивного лечения, но его часто упускают из виду при лечении гипертонии. Потому что текущие методы оценки соответствия лекарственным средствам ненадежны, а их клиническое применение ограничено. Существующие данные свидетельствуют о том, что значительная доля пациентов с рефрактерной гипертонией имеет плохую приверженность лекарств, и плохая приверженность антигипертензивным препаратам может компенсировать преимущества, которые антигипертензивные препараты приносят пациентам с рефрактерной гипертонией. Кроме того, плохая приверженность лекарств у пациентов с рефрактерной гипертонией также является серьезной проблемой здоровья и экономики (количество посещений, диагностические процедуры, рецептурные препараты).

Плохая приверженность лекарств может увеличить частоту сопутствующих заболеваний и смертности у пациентов с рефрактерной гипертонией. Плохое соблюдение может возникнуть у некоторых пациентов и связано с некоторыми методами лечения; Существуют различные прямые и косвенные методы для оценки соответствия лекарственным средствам, среди которых мониторинг терапевтического лекарственного средства и мониторинг концентрации лекарств в жидкостях организма (включая мочу, кровь и т. Д.) являются эффективными методами оценки соответствия лекарственным средствам. Сокращая количество посещений и определяя, что инвазивные обследования не требуются, мониторинг терапевтических лекарств снизил расходы на здравоохранение. Мониторинг терапевтического лекарственного средства - это новый и важный метод выявления рефрактерной гипертонии.

Исследование Pathway 2 проанализировало 314 пациентов с рефрактерной гипертонией (систолическое артериальное давление пациентов, не диабетических,> 140 мм рт. На основании базового антигипертензивного лечения они получали спиронолактон (25-50 мг), бизопролол (5-10 мг), доксазозин (4-8 тряпки) или плацебо в последовательности. Результаты показали, что по сравнению с группой плацебо семейство измерило систолическое артериальное давление пациентов в спиронолактоновой группе еще больше снизилось на 8,70 мм рт. Ст.; По сравнению с группой бизопролола/доксазозина, группа спиронолактона еще больше снизила дом, измеренный систолический артериальное давление на 4,26 мм рт. Ст.

Впервые подтвердит абсолютное преимущество спиронолактона (25-50 мг/сут) по сравнению с другими лекарствами при лечении рефрактерной гипертонии. Контрольная частота рефрактерной гипертонии почти на 60%, что значительно выше, чем другие группы. Исследование проанализировало лекарственное лечение рефрактерной гипертонии в Соединенных Штатах. Исследование выбрало 261652 пациентов с гипертонической болезнью в возрасте 18-65 лет, которые использовали четыре антигипертензивных препарата, в том числе 41652 пациентов с рефрактерной гипертонией. Результаты анализа показывают, что использование тиазида увеличилось на 2,6%, а использование спиронолактона только увеличилось на 2,9% при лечении рефрактерных лекарств от гипертонии в Соединенных Штатах с 2008 по 2014 год. Результаты этого исследования показывают, что, хотя существует Много клинических доказательств, уровень использования спиронолактона и тиазида по -прежнему низкий.

Исследование симпатии было проведено с мая 2013 года по январь 2026 года у пациентов с рефрактерной гипертонией. После принятия трех или более антигипертензивных препаратов среднее дневное систолическое артериальное давление составляло 135 мм рт. Субъекты получали катетерную почечную симпатическую нервную систему денервацию плюс обычное лечение или простое обычное лечение. Первичной конечной точкой было суточное систолическое артериальное давление через 6 месяцев, в то время как вторичная конечная точка включала изменения в диагностическое систолическое артериальное давление в помещении. Результаты показали, что денервация почечной симпатической нервной системы снижала систолическое артериальное давление субъектов, но эффект не был очевидным, потому что 80% субъектов имели плохое или неполное соблюдение лечения.